МКБ у пожилых: почему камни возвращаются и как этого избежать?

Почему так происходит и что можно сделать, чтобы предупредить повторное образование камней

Мочекаменная болезнь (МКБ) — заболевание, при котором в почках или мочевыводящих путях образуются плотные кристаллы из солей.

Несмотря на то, что чаще всего проявляется в возрасте 30–50 лет, у пожилых людей риск рецидива повышается, а течение становится более сложным.

Почему так происходит и что можно сделать, чтобы предупредить повторное образование камней?

Камни, которые в медицине называются конкрементами, могут формироваться в любом отделе мочевыделительной системы.

Формирование внутри мочеточников называют уретеролитиазом

В мочеиспускательном канале — уретролитиазом

Формирование внутри мочеточников называют уретеролитиазом

В мочеиспускательном канале — уретролитиазом

Первоначально конкремент всегда образуется в почечных структурах из аморфного осадка, сплетенных между собой фибриновых нитей, болезнетворных бактерий, инородных тел.

Затем он или остается на месте, или опускается в один из нижних отделов мочевыводящего тракта.

У пожилых людей особенно часто конкременты обнаруживаются в мочевом пузыре.

Окончательно происхождение заболевания ученым пока не удается установить, но уже хорошо известно, от чего появляются в почках камни после 65 лет.

Негативный процесс бывает спровоцирован сразу несколькими факторами:

недостаток фосфора, кальция и/или необходимого для их правильного усвоения витамина D

медленным течением обмена веществ

малоподвижный образ жизни

склонность к более частому поражению мочевых путей инфекциями

наличие эндокринных и метаболических заболеваний — гиперпаратиреоз, сахарный диабет, ожирение, подагра

гормональный дисбаланс, из-за которого возрастает выведение кальция с мочой. Это происходит из-за того, что гормоны, такие как паратиреоидный, кальцитонин и витамин D, тесно связаны с регуляцией обмена кальция в теле

переломы костей, требующие длительного нахождения в положении лежа

наследственная предрасположенность

возрастающее психоэмоциональное напряжение

неудовлетворительный питьевым режим, недостаток суточного приема жидкости

повышенное употребление белковых продуктов

применение ряда лекарственных средств, которые приводят к ускоренному камнеобразованию, например, некоторых диуретиков или препаратов лития

физиологическое снижением кислотности мочи

наличие хронических болезней (воспалительных, дегенеративных)

Одной из причин все более частого обнаружения уропатологии ученые называют увеличившуюся продолжительность жизни.

Пожилым пациентам доступны современные методы диагностики, они регулярно обследуются. Поэтому нет ничего удивительного в том, что камнеобразование считается распространенным в этом возрасте.

Особенности обмена веществ и функции почек в пожилом возрасте

С возрастом организм естественным образом претерпевает изменения, которые могут способствовать развитию МКБ.

Среди них:

Уменьшение скорости клубочковой фильтрации. Почки пожилого человека теряют часть функциональных нефронов, а скорость фильтрации может снижаться на 1% в год после 40 лет. Это снижает способность почек эффективно выводить соли и метаболиты, в том числе мочевую кислоту и кальций¹

Изменения в составе мочи. У пожилых чаще наблюдается снижение уровня цитрата в моче — вещества, которое препятствует кристаллизации солей. Также повышается риск гиперкальциурии (повышенного выведения кальция с мочой) — одного из ведущих факторов камнеобразования. Исследование показало, что у пациентов старше 65 лет в 48% случаев выявлялась гиперкальциурия, в 36% — гипоцитратурия²

Как лекарства для других болезней могут провоцировать камнеобразование

Прием некоторых лекарственных средств увеличивает риск МКБ

У пожилых людей нередко имеется сопутствующая патология:

Однако современные данные говорят о постепенном выравнивании соотношения.

гипертония

диабет

остеопороз

подагра

ишемическая болезнь сердца

Для их лечения используются препараты, которые (иногда незаметно) могут повлиять на риск МКБ.

Прием некоторых лекарственных средств увеличивает риск МКБ³ на 30–50%.

Диуретики (мочегонные)

Некоторые тиазидные диуретики (например, гидрохлоротиазид) могут снижать выведение кальция и использоваться для профилактики МКБ. Но петлевые диуретики, наоборот, повышают уровень кальция в моче и могут способствовать образованию камней

Ацетазоламид

Используется при глаукоме, может снижать уровень цитрата в моче и повысить щелочность, способствуя образованию фосфатных камней⁴

Витамин D, антациды и препараты кальция

Препараты, содержащие кальций, особенно при неправильном приеме (например, без достаточного количества воды), могут способствовать гиперкальциурии. Это особенно актуально для пожилых людей, принимающих кальций для профилактики остеопороза

Противосудорожные препараты:

Лекарства, такие как топирамат, изменяют кислотность мочи, делая ее более щелочной. Это создает условия для образования фосфатных камней

Простые меры профилактики, которые реально работают

Хорошая новость:

профилактика рецидивов МКБ у пожилых возможна и не всегда требует сложных вмешательств.

1. Поддержание адекватного водного режима

Цель — достичь суточного диуреза не менее 2 литров. Это позволяет снизить концентрацию солей в моче и препятствует кристаллизации

Для пожилых людей важно контролировать цвет мочи: она должна быть светло-желтой

А также необходимо контролировать водный режим в жару и при приёме диуретиков

Рекомендация Американской ассоциации урологов (AUA): пить не менее 2,5–3 литров жидкости в сутки.

Доказано, что увеличение потребления воды снижает риск рецидива камней³

на 50%

2. Диета с ограничением соли и животных белков

Избыток соли увеличивает выведение кальция с мочой. Рекомендуемое потребление соли — не более 2 г в день

Контроль белка: высокобелковые диеты могут повышать уровень мочевой кислоты

Совет: отдавайте предпочтение средиземноморской диете —

она богата овощами, фруктами, злаками

ограничивает красное мясо и насыщенные жиры

Диета с ограничением соли и животных белков

3. Умеренная регулярная физическая активность

Физическая нагрузка помогает поддерживать кальциевый обмен

Снижает уровень мочевой кислоты и улучшать кровоснабжение почек

Даже легкие упражнения, такие как ходьба или йога, помогают поддерживать здоровье почек и улучшают обмен веществ.

4. Индивидуальный подбор терапии

Если в анализе мочи выявлены нарушения:

гиперкальциурия

гипоцитратурия

гиперурикозурия

Уролог может назначить препараты с цитратами, фитатами, теобромином, тиазидные диуретики или аллопуринол.

5. Регулярные анализы мочи и крови

Пожилым людям рекомендуется ежегодно проверять:

уровень электролитов

креатинина

мочевой кислоты в крови

А также проводить анализ мочи на наличие кристаллов.

Главное: не игнорировать рецидив

Если камни уже были, особенно после 60 лет, очень важно:

Регулярно проходить УЗИ почек

Сдавать анализ мочи и консультироваться с урологом

Рецидив может начаться бессимптомно, а вовремя начатая профилактика значительно снижает риск осложнений — от почечной колики до хронической почечной недостаточности.

Вывод

МКБ у пожилых — это не приговор, а сигнал внимательнее относиться к себе.

Изменения в обмене веществ, функции почек и прием лекарств могут способствовать рецидивам, но правильное питание, адекватное потребление жидкости и регулярный медицинский контроль помогут снизить этот риск.